Analista Auditoria Assistência a Saúde - time: OPME - #657678

Estamos em busca de profissionais que compartilhem dos nossos valores e que possuam as seguintes competências:

Cooperar para Crescer, Buscar a Excelência, Encantar o Cliente, Gerenciar Emoções e Gerar Resultados.

Conheça nossa Política de Privacidade e Proteção de Dados: https://www.unimed.coop.br/site/web/campogrande/aviso-de-privacidade-e-prote%C3%A7%C3%A3o-de-dados

É necessário que tenha:

Formação: Superior Completo em Enfermagem com COREN ativo;

Desejável: Pós-graduação em Auditoria em Serviços de Saúde, Gestão em Saúde ou áreas correlatas;

Conhecimentos técnicos: Tabelas TUSS, CBHPM, Brasíndice e Simpro, Fluxos e regras de OPME, Normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar); Conhecimento em Pacote Office, Vivência em Centro Cirúrgico, Experiência em auditoria concorrente, Conhecimento em OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais),Experiência em avaliação técnica de procedimentos, materiais e conformidade assistencial, incluindo atuação in loco, Conhecimento de processos assistenciais e rotinas hospitalares

Horário e Local de Trabalho:

Local de trabalho: Hospital Unimed

Horário: 08h00 às 18h00 Segunda a Sexta-feira

Você terá como responsabilidades:

Atuar na auditoria concorrente em centro cirúrgico com foco em OPME, garantindo a conformidade técnica dos procedimentos, a qualidade assistencial e o uso eficiente dos recursos, contribuindo para a sustentabilidade e segurança do cuidado;

Avaliar a pertinência e a rastreabilidade dos materiais utilizados, conferindo quantitativos, registros em prontuário e compatibilidade com o procedimento realizado;

Identificar oportunidades de melhoria relacionadas ao uso racional de OPME, contribuindo para a qualidade assistencial, segurança do paciente e sustentabilidade dos recursos;

Atuar de forma integrada com equipes assistenciais, enfermagem e corpo clínico, promovendo alinhamento de condutas e esclarecimento de não conformidades quando necessário;

Registrar e sinalizar inconsistências, divergências ou irregularidades identificadas durante os procedimentos;

Elaborar e apresentar relatório mensal das atividades realizadas, incluindo indicadores, ocorrências, análises críticas e propostas de melhoria.

Analisar e realizar auditorias retrospectiva in loco de contas médico-hospitalares, recursos de glosas e os itens que compõem a conta;

Identificar e informar intercorrências e não conformidades aos médicos auditores para providências, garantindo a qualidade dos serviços prestados;

Efetuar glosa de materiais, medicamentos, taxas, pacotes e procedimentos que não estejam em conformidade com os normas contratuais, de auditoria ou do Sistema Unimed, atendendo aos padrões de qualidade e às regras pré-estabelecidas;

Identificar e sugerir a Auditoria Médica os casos que podem ser encaminhados para atendimento domiciliar;

Participar e acompanhar a elaboração de cronogramas de entrega de contas;

Manter-se atualizado sobre tabelas internas de procedimentos, mat/med/taxas e pacotes negociados;

Prestar suporte técnico aos demais setores da Cooperativa sempre que solicitado;

Atuar na implantação de sistemas eletrônicos de auditoria e em suas parametrizações;

Assessorar a coordenação no desenvolvimento de estratégias e negociações, na elaboração de pacotes de procedimentos cirúrgicos e ou diagnóstico e desenvolvimento de tabelas, padronizando o valor de procedimentos similares nos diversos serviços da rede credenciada, reduzindo custo para a Cooperativa e mantendo a qualidade do atendimento;

Realizar contra auditoria oportunizando ao prestador a revisão do processo de glosas realizadas durante a auditoria;

Realizar quando necessário visitas beira leito, com o intuito de auxiliar na conscientização da utilização de matérias hospitalares e por consequência redução de custo;

Identificar e informar intercorrências e não conformidades aos médicos auditores e superiores para atuação imediata na prevenção, detecção e correção de fraude;

Oferecer suporte aos prestadores no que diz respeito à auditoria e utilização de tabelas e Manuais.

Fazer visitas em hospitais e clinicas quando solicitado e emitir relatórios;

Elaborar relatório de auditoria, apresentando indicadores de resultados e parecer técnico;

Fazer cumprir os preceitos legais ditados pela legislação em saúde;

Realizar Auditoria Concorrente identificando e sugerindo a Auditoria Médica os casos que podem ser encaminhados para atendimento domiciliar, alta hospitalar ou transferência de unidade de internação;

Realizar auditoria técnica em contas de reembolso e liminares;

Manter documentos do setor e outros necessários para a auditoria organizados;

Auxiliar nos processos referentes as normas de qualidade;

Desenvolver suas atividades utilizando normas e procedimentos de biossegurança e/ou segurança do trabalho;

Atuar e zelar pela obtenção/manutenção de certificações que façam parte dos negócios da empresa;

Desenvolver suas atividades utilizando normas e procedimentos de biossegurança e/ou segurança do trabalho;

Zelar pela segurança individual e coletiva, utilizando equipamentos de proteção apropriados, quando da execução dos serviços;

Zelar pela guarda, conservação, manutenção e limpeza dos equipamentos, instrumentos e materiais utilizados, bem como do local de trabalho;

Manter-se atualizado em relação às tendências e inovações tecnológicas de sua área de atuação e das necessidades do setor/departamento;

Executar outras tarefas correlatas, conforme necessidade ou critério do superior hierárquico, ainda que em outro setor/unidade de negócio da Cooperativa em atividades inerentes à complexidade da função.

Benefícios:

Ticket alimentação ou refeição.

Plano de saúde e odontológico.

Vale transporte.

Cuidado com a saúde física: parceria com a Gympass.

Cuidado com a saúde mental: parceria Wellz by Welhub.

Etapas do processo seletivo:

Triagem.

Análise dos testes da Mindsight.

Entrevista coletiva.

Avaliação dos conhecimentos técnicos.

Entrevista com o/a gestor(a).

Envio dos documentos admissionais.

“A Unimed Campo Grande respeita a diversidade e inclusão em nossas vagas, sem discriminação de gênero, orientação sexual, raça, religião ou deficiência.”